AKO ( بــه یـــاد رضـــــــــــا )

لنفوما

نویسنده : عظیم بازیار | تاریخ : 15:16 - سه شنبه 19 آبان1388


Lymphoma

  •   لنفوما، نئوپلاسم سلول های با منشاء لنفوئیدی است.
  •    این تومورها معمولا در غدد لنفاوی شروع شده و منشاء آن ها نیز همانجاست ولی می توانند بافت لنفاوی طحال، لوله گوارش، کبد را درگیر کنند.
  •   لنفوما ها را می توان به دو دسته بزرگ تقسیم نمود:     لنفوم هوجکین  Hodgkin
  •     لنفوم غیر هوجکین  Non Hodgkin

 

  •     Hodgkin
    بیماری هوجکین
  •   ناشی از تولید یک نوع بدخیمی نسبتا نادری است که میزان بهبودی آن متغیر است. گاهی در مردان شایع بوده و دارای دو اوج شیوع می باشد:
  •   یکی دهه دوم زندگی و دیگری در دهه پنج زندگی است. یک الگوی خانوادگی همراه بیماری Hodgkinدیده می شود ولی شیوع حقیقی این الگو خیلی پایین است، به طوری که در وابستگان درجه اول بروز بیماری شایع تر می باشد و در فامیل غیر خونی مشاهده نشده است. بیماری Hodgkin در افرادی که تحت درمان با داروهای مهار کننده سیستم ایمنی بوده اند و افرادی که با چوب کار می کنند بیشتر مشاهده شده است.

 

ž     پاتوفیزیولوژی

  •   برخلاف دیگر انواع لنفوما، Hodgkin به طور اولیه از یک غده لنفاوی شروع می شود و بعد از طریق سیستم و جریان لنفاوی به نقاط دیگر انتشار یافته، و به این ترتیب بیماری منتشر می شود.
  •      پاتوگنومونی آن تولیدسلول رداشترانبرگ (Reed stenberg) است.
  •    علت بیماری Hodgkin ایدیوپاتیک می باشد.

   از نظر پاتولوژی به دو شکل می باشد :

  •  یک نوع جایگزینی کامل و بیماری شدید است
  • یک نوع جایگزینی کمتر و علائم خفیف تر و پیش آگهی بهتر .است و به شکل پاراگرانولوم است

ž     علائم بالینی:

  •  لنفادنوپاتی بدون درد که در یک طرف گردن است، و در چند ماه اول خارش دارد، بعد به طرف دیگر بدن تهاجم می کند و بعد بتدریج رتروپریتوان، عقده های لنفاوی را درگیر می کند.
  •   علائم فشاری روی تراشه، نای و مری به علت فشار غده لنفی بر تراشه، نای و مری.
  •     نورالژی براکیال 
  •  نورالژی ناحیه خاجی

 

ž     علائم بالینی

  •    فلج حنجره
  •    ادم اندام فوقانی و اندام تحتانی به علت فشار وارد بر ورید اجوف فوقانی و ورید اجوف تحتانی
  •    امکان ایجاد یرقان به علت فشار وارد بر کبد و پورت
  •   علائم آزمایشگاهی افزایش نوتروفیل و آئوزینوفیلی را داریم
  •    اگر عقده های لنفی رتروپریتوان درگیر شوند یک تب شدید و متناوب دارند.

 

ž     علائم بالینی

 

  •     ادم عمومی
  •    کاهش وزن
  •   شایع ترین یافته بالینی کم خونی خفیف است.
  •  افیوژن پلو
  •   تمام بافت های بدن در معرض تهاجم بیماری Hodgkin قرار دارند در نتیجه علائم ایجاد شده در نتیجه فشار تومور روی بافت های مجاور می باشد.
  •   بروز عفونت زونا در بیماران لنفوم Hodgkin شایع می باشد.

 

ž     بررسی و یافته های تشخیصی

  •    از آن جا که بسیاری از علائم شبیه به یک بیماری عفونی است مطالعات جهت رد کردن ابتلا به عفونت باید انجام شود.
  •   مهم ترین ملاک یافتن سلول رداشترانبرگ Reed stenberg است .

 

ž     مراحل لنفوم هوجکین     

  •    این بیماری چهار stage دارد

ž     Stage1

  •   بیماری محدود به یک عقده لنفی و یا یک بافت خارج لنفی است

ž     Stage2

  •  بیماری محدود به بیش از یک عقده لنفی و به یک طرف دیافراگم منتشر شده است

ž     Stage3

  •    بیماری به هر دو طرف دیافراگم گسترش یافته و سیستم خارج لنفی یا سیستم لنفی و یا هر دو را درگیر کرده است.

ž     Stage4

  •    سیستم خارج لنفی درگیر است و سیستم لنفاوی ممکن است درگیر باشد.

    

 

ž     طبقه بندی بیماران مبتلا به هوجکین با توجه به علائم بالینی

  •     گروه A: علامت خاصی ندارند.
  •     گروه B علاوه بر علائم مذکور، بیمار دچار تب ، تعریق شبانه و کاهش وزن دارند.

 

ž     درمان
Treatment

  •   اشعه درمانی استفاده می شود مگر این که در اواخر بیماری شدید باشد و اشعه کاربرد نداشته باشد.
  •    اشعه درمانی همراه با شیمی درمانی انجام می گیرد که معمولا در بیشتر موارد موفقیت آمیز می باشد.
  •   اگر بیماری در مرحله B2 و یا A3 باشد از شیمی درمانی استفاده می شود.
  •   اگر بیماری در مرحله B3 و یا B4 و یا A4 باشد از شیمی درمانی همراه با هم که معمولا موفقیت آمیز است.
  •    پرتو درمانی برای بیماران مبتلا به آدنوپاتی مفید می باشد.

 

ž     درمان
Treatment

  •  هدف کلی درمان در بیماری هوجکین بدون توجه به مرحله بیماری ، بهبودی می باشد ولی تدابیر اتخاذ شده بر اساس مرحله بیماری تعیین می شود نه نوع بافت شناسی

   آنچه که مرسوم است درمان بیماری هوجکین در مراحل اولیه با لاپاراتومی مرحله بندی شده در جریان پرتودرمانی صورت می پذیرد . اطلاعات جدید ما را به کسب نتایج بهتر و کاهش عوارض به دنبال دوره کوتاهی از شیمی درمانی که با پرتودرمانی در مراحل زودرس بیماری (IA و IVA) انجام شده و پیش آگهی خوب در پرتودرمانی به تنهایی ،نائل ساخته است .

  •  شیمی درمانی ترکیبی [ داکسوروبیسین ، ( مثل آدریامایسین )، بلئومایسین ، وینبلاستین و داکاربازین یا به تنهایی فعلا درمان استاندارد برای مراحل پیشرفته ( مرحله III و IV و تمام مراحل B ) می باشد.

 

ž     درمان
Treatment

  •   اشعه درمانی استفاده می شود مگر این که در اواخر، بیماری شدید باشد و اشعه کاربرد نداشته باشد.
  •  اشعه درمانی همراه با شیمی درمانی انجام می گیرد که معمولا در بیشتر موارد موفقیت آمیز می باشد. 
  •    اگر بیماری در مرحله B2 و یا A3 باشد از شیمی درمانی استفاده می شود.
  • اگر بیماری در مرحله B3 و یا B4 و یا A4 باشد از شیمی درمانی همراه با هم که معمولا موفقیت آمیز است. 
  •   پرتو درمانی برای بیماران مبتلا به آدنوپاتی (بیماری بولکی) مفید می باشد.
  •    درهنگام عود مجدد بیماری استفاده از مقادیر بالای داروهای شیمی درمانی و پیوند اتولوگ مغز استخوان یا انتقال سلول های دودمانی در کنترل بیماری و وسعت میزان بقا می تواند موثر باشد.

  عوارض احتمالی ناشی از درمان طولانی مدت بیماری Hodgkin

  •   اختلال ایمنی
  •     عفونت هرپس
  •    لوسمی میلوئیدی حادAML
  •  تومورهای سفت
  •  سرطان تیروئید
  •     پنومونی
  •   عقب ماندگی رشد
  •    کاهش میل جنسی
  •  ناباروری
  •  پوسیدگی دندان

 

ž     مراقبت پرستاری

  •    لنفوما یک وضعیت بیماری بسیار مشکلی است. در مراقبت کردن از بیمار مبتلا به لنفوما بسیار مهم است که در مورد نوع خاص بیماری، مرحله بیماری، تاریخچه درمانی و نقشه درمانی اخیر اطلاعاتی داشته باشیم.
  •     اغلب مراقبت های پرستاری از بیمار مبتلا به Hodgkinهوجکین  و لنفوم های غیر Hodgkinهوجکین  در خارج از بیمارستان انجام می گیرد مگر در زمانی که مشکلاتی بروز کند برای مثال در عفونت، تحت فشار بودن اعضای داخل حفره مدیاستین و ریه ها.
  •   اغلب بیماران نیازمند به شیمی درمانی و پرتودرمانی بستری می شوند.

 

 

ž     مراقبت پرستاری

  •    شیمی درمانی سبب بروز عوارض جانبی سیستمیک می گردد مثل سرکوب مغز استخوان، تهوع،از دست دادن مو در حالی که عوارض جانبی پرتو درمانی خاص مناطق تحت تابش اشعه است مثلا بیمار تحت پرتو درمانی ناحیه شکم ممکن است دچار تهوع و اسهال شده ولی به ریزش مو مبتلا نشود.که هر کدام مراقبت های خاص خود را می طلبد.
  •   خطر بروز عفونت در این بیماران به دو دلیل سرکوب مغز استخوان و نقصان پاسخ ایمنی ناشی از ماهیت بروز بیماری است که باید کنترل شود.
  •    خونریزی به علت کاهش پلاکت ایجاد می شود که باید کنترل شود.

 

 

 


دسته بندی : بیماری ها


 

آخرین مطالب

» قبل از مطا لعه وب حتما به نکات زیر توجه کنید: ( یکشنبه 1 فروردین1389 )
» و باز هم افتخاري ديگر براي پرستاري ٨٧ ( پنجشنبه 6 شهریور1393 )
» پروتکل راهنمای برخورد با بیمار بدحال بزرگسال (تا رسیدن تیم CPR) ( یکشنبه 2 شهریور1393 )
» پورت کاشتنی وریدی و تشریح نحوه کارگذاری و موارد استفاده آن ( شنبه 21 تیر1393 )
» صداي خرد شدن استخوانهاي پرستاري زير فشار ناشي از طرح تحول نظام سلامت شنيده مي‌شود ( پنجشنبه 22 خرداد1393 )
» مبعث مبارک ( دوشنبه 5 خرداد1393 )
» درخصوص زمان :انتخاب رشته محل تحصيل – دریافت كارت ورود به جلسه آزمون و ساير موارد کارشناسی ارشد93 ( پنجشنبه 1 خرداد1393 )
» ظرفيت پذيرش كارشناسي ارشد رشته پرستاري مراقبتهاي ويژه در آزمون سال 93 - 1392 ( دوشنبه 8 اردیبهشت1393 )
» منابع ازمون کارشناسی ارشد پرستاری داخلی جراحی 93 ( دوشنبه 8 اردیبهشت1393 )
» منابع توصیه شده رتبه 1 پرستاری آزمون کارشناسی ارشد 90 - 89 ( دوشنبه 8 اردیبهشت1393 )
» ظرفيت پذيرش كارشناسي ارشد رشته پرستاري در آزمون سال 93 - 1392 ( دوشنبه 8 اردیبهشت1393 )
» آزمایش هموگلوبین A1C بهترین آزمایش کنترل قند خون برای افراد دیابتی ( شنبه 6 اردیبهشت1393 )